幽门螺杆菌感染原因 幽门螺杆菌感染是否为心血管疾病发生发展的危险因素

自1983年Marshall和Warren首次分离出幽门螺杆菌以来，人们逐渐认识到其感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等密切相关，引起了胃十二指肠疾病防治的巨大变化。随着研究的发展和深入，很多结果提示Hp感染可能是心血管疾病的独立危险因素，1、2、那么，Hp感染是否在心血管疾病的发生发展中起作用，根除Hp治疗是否能降低心血管疾病的风险或改善其预后，让我们通过分析目前几种主要心血管疾病的数据来探讨。

高血压

高血压是最常见的慢性疾病之一，也是心脑血管疾病最重要的危险因素之一，可伴有心、脑、肾等器官的功能性或器质性损害。

一个

Hp感染对成人血压有影响

近年来，有大量关于血压与幽门螺杆菌感染关系的研究报告。来自捷克共和国的一项多中心研究表明，对于18岁以上的成年人，Hp阳性组的体重、身高、体重指数和舒张压显著升高，而对于3岁的人。伊朗学者对1754名参与者进行了相关致病抗体检测，发现Hp感染与高血压呈正相关。

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根除幽门螺杆菌的疗法可以改善血压控制

Nasrat等对99例中年男性患者根除Hp后原发性血压升高进行治疗，结果显示90例患者停用降压药后可恢复至正常血压。高血压和幽门螺杆菌之间的这种联系可能归因于幽门螺杆菌侵入的主要部位释放血管活性物质后细胞因子的级联激活。因此，对于原发性高血压合并幽门螺杆菌感染的患者，根除幽门螺杆菌治疗可能有利于血压的控制。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血、缺氧甚至坏死的疾病。

一个

Hp感染或冠心病的发展

独立的风险因素

早在1994年，门德尔就首次提出了Hp与冠心病有关的假说，认为儿童时期的Hp感染可能导致成年后的冠心病。最近的临床研究还发现，冠心病患者的Hp感染率明显高于正常人。排除高血压、糖尿病、吸烟和酗酒等常见危险因素后，Hp对冠心病的影响并未减弱。因此提出Hp感染可能是冠心病发生发展的独立危险因素，这一观点得到了大样本流行病学调查结果的支持7、8 .在Lai等人的临床病例研究中，经年龄、性别和并发症调整后，Hp感染者发生冠心病的风险是非感染者的1.48倍。2016年最新研究报道，Hp感染可增加冠心病事件风险，尤其是在疾病早期，但随着随访时间的延长，这种关联逐渐减弱。

2

根除幽门螺杆菌可提高冠心病的临床疗效

Zuin等人的最新研究发现，Hp根除治疗可以减少冠心病患者冠状动脉成形术后再狭窄的形成，因此建议将Hp根除治疗作为心血管疾病防治的策略。中国学者刘卓琴的研究在常规治疗的基础上结合抗Hp治疗，可有效提高冠心病患者的临床疗效，降低其短期复发率，改善炎症反应、血脂异常及血液高凝状态的严重程度。张莉的研究认为，Hp感染的持续炎症状态可能与冠心病事件的发生密切相关，根除Hp治疗可以有效缓解血管壁的炎症反应，促进冠状动脉斑块的稳定，进而减少冠心病事件的发生。

脑溢血

中风是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或血管闭塞导致血液无法流入脑部而引起的一组疾病。

目前研究表明，Hp感染可增加卒中风险，尤其是非栓塞性动脉粥样硬化性卒中。提示抗幽门螺杆菌治疗可能有利于动脉粥样硬化性卒中的预防。徐等研究表明，脑卒中组Hp感染率和高敏C反应蛋白水平明显高于非脑卒中组，提示Hp感染和炎症介质升高可能是缺血性脑卒中的主要危险因素之一。潘为探讨抗幽门螺杆菌对急性脑梗死患者炎症介质及预后的影响，将尿素酶试验阳性患者随机分为治疗组和对照组。治疗组与治疗前相比，C反应蛋白、甘油三酯、血浆纤维蛋白原明显降低，6个月、1年脑梗死发生率明显低于对照组。最后得出结论，Hp感染可能是脑梗死的危险因素，积极抗Hp治疗可显著提高脑梗死的疗效，降低短期再入院率。

房颤

房颤是临床上最常见的心律失常之一。心室率紊乱、心功能受损、心耳血栓形成是心房颤动患者的主要病理生理特征，容易出现心功能不全、血栓栓塞等严重并发症，严重影响患者的生活质量。中国房颤患者幽门螺杆菌感染研究将健康筛查中心的285例住院患者和300例房颤患者分为短期房颤组和长期房颤组。所有患者均行尿素呼气试验、高敏C反应蛋白和左心房内径检查。结果通过logistic回归分析，长期房颤组Hp感染率明显高于短期房颤组和对照组，Hp感染可作为长期房颤的独立预测因子。此外，Yan等的meta分析显示，在亚洲和非洲，Hp应被认为是房颤的危险因素之一，可能与特发性心律失常有关。在亚洲和非洲，根除幽门螺杆菌应被视为某些难治性房颤病例的合适治疗方法。17

其他心血管疾病

刘梅塔艾尔。对涉及20，000多名参与者的26项研究进行了荟萃分析，以研究Hp感染与急性心肌梗死之间的关系。结果表明，幽门螺杆菌感染与增加急性心肌梗死风险之间存在相关性，并发现其致病性不受年龄和种族的影响。Shrikhande等人的临床研究检测了265例AMI患者血清中的Hp感染率和CRP含量，发现与对照组相比，Hp感染在AMI发病中起一定作用。国内研究者通过对比观察，分析了Hp感染对老年人心脑血管疾病的影响。结果显示，急性心肌梗死组幽门螺杆菌抗体阳性率、幽门螺杆菌抗体阳性率和幽门螺杆菌抗体阳性率均明显高于对照组。

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涉及20，000多名参与者的26项研究的荟萃分析。幽门螺杆菌2015；20: 176-183.

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24.幽门螺杆菌:它会增加冠状动脉疾病的风险吗？2015年世界心脏杂志；7: 19-25.

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