气因 气胸原因有很多 这种你可能没想到 │以影识病

一名31岁的男性因呼吸困难和胸痛去了急诊科。CT示少量气胸，右上叶空孔。然而，病因并不常见。从下面了解更多信息。

艾买通编辑过，请勿擅自转载。

临床史

患者男，31岁，因呼吸困难和双侧胸痛到急诊科就诊。患者近三个月有发热胸痛史，但无咯血。有定期海外旅行经验。胸部x线显示双侧气胸。由于饱和度持续降低，将猪尾导管置入左胸腔。白细胞计数为26700/mm3，其中嗜酸性粒细胞占67%。轻度胸痛的胸部x光检查在发作前两个月是正常的。接下来，胸部HRCT用于进一步评估。

影像表现

胸片示双侧气胸，右叶有薄壁空孔。HRCT显示在右上叶前段可见边界清楚的空孔。空隧道壁较薄，边界略不规则。空洞里有少量液体。没有证据表明空孔钙化，有脂肪成分或实性壁结节。双侧下叶可见斑片状实变。双侧胸膜腔可见少量气胸。左胸膜腔可见猪尾导管。没有纵隔淋巴结肿大的证据。

图1冠状HRCT显示右上叶有一薄壁空孔，有少量气胸。

图2轴位HRCT显示双侧下叶实变，双侧少量气胸。左胸膜腔可见猪尾导管。

对患者的痰液样本进行检测，显示其中含有肺吸虫病虫卵，如图3所示。

图3痰标本中观察到的肺吸虫卵

讨论

哺乳动物是肺吸虫病的明确宿主，而蜗牛和甲壳类动物是中间宿主。肺吸虫可以通过多种途径感染人体。在疫区，主要由生食品、腌制食品、酒后食品、含活囊蚴的半熟食品、虾或被囊蚴污染的饮用水引起。偶尔可被带有肺吸虫病幼虫的野猪生肉感染。肺和胸膜是最常见的感染部位，因为幼虫在体内运动的方式独特。脑和皮肤是最常见的异位感染部位。

该病最初的临床表现类似于肺结核或肺癌。在疾病高发地区，当有胸痛或咯血等临床表现时，应怀疑该病。正确诊断应考虑临床特征、实验室参数和影像学表现。肺吸虫病的影像学表现可分为肺及肺外表现。由于胸膜炎时间长，多数患者出现胸膜增厚伴胸腔积液。肺吸虫病从胸膜表面浸润时，肺实质周围可见结节状病变。有时结节可能与直线轨迹有关，这可能是诊断寄生虫入侵的线索。也可见液体气胸。其他肺外表现可能包括心包积液、乳动脉周围淋巴结肿大、肝脾内线性轨迹、腹水和网膜囊增厚。肺结核与肺结核的鉴别诊断包括薄壁空空洞无强化、慢性肺纤维化、支气管扩张和淋巴结肿大。同样，薄壁空孔无强化和纵隔及肺门淋巴结病变排除了恶性肿瘤的可能。

肺吸虫病诊断的关键在于临床表现和血液检查，表现为外周嗜酸性粒细胞增多，并伴有相关影像学表现。酶联免疫吸附试验检测抗肺吸虫病抗体是最敏感、最特异的诊断方法。

当没有确定蠕虫或虫卵时，只要具备以下三个病理特征，就可以进行诊断:

具有凝固性坏死或坏死虫洞样窦道的多房小泡；

在坏死组织中发现了夏科-莱顿晶体。

病灶内有大量嗜酸性粒细胞浸润。

诊断

肺吸虫病引起的肺部疾病早期症状不典型，与肺炎、结核性胸膜炎相似，容易误诊。要进行的鉴别诊断包括:

肺结核；

肺脓肿/脓毒性栓子；

肺癌；

肺曲霉病。

最终确诊为肺吸虫病并双侧气胸。

吡喹酮是治疗的首选

吡喹酮毒副作用小，治愈率高，仍是肺吸虫病的首选药物。剂量为25mg/kg，每日3次，疗程2天。临床治愈率为95%~100%。不良反应轻微，常为短期，主要为恶心、头痛、头晕、荨麻疹和腹部不适。最近有报道称，三氯苯达唑和吡喹酮的疗效相似，但副作用较小。治疗3个月后，咯血消失，胸片改变恢复正常。

参考文献:

1.一例患有肺吸虫病的年轻男性气胸的非典型病例-eurorad-17.04.2020

2.蔡百强，李龙云。协和呼吸医学。北京协和医学院出版社，2016。

3.何周琦，付亚军，于飞等。肝并殖吸虫病的影像学特征及病理基础。实用放射学杂志，2017，33: 226-229。DOI:10.3969/j . ISSN . 1002-1671 . 2017 . 02 . 016。。

戴妮娜，熊尚斌，张文军，等。超声误诊并殖吸虫性脓性胸腔积液1例。中国超声影像杂志，2016，25: 1089-1089。DOI: 10.3760/CMA。j . ISSN . 1004-4477 . 2016 . 119999999996